腎臓病の治療

腎臓病の代表格は、急性腎炎（きゅうせいじんえん）、慢性腎炎（まんせいじんえん）、ネフローゼです。よく耳にする、「腎不全（じんふぜん）」というのは、これらの腎疾患（じんしっかん）が進行して、腎臓の機能が著しく低下した状態です。そしてその腎不全の末期の症状が「尿毒症（にょうどくしょう）」となります。

尿毒症というのは、腎臓の機能が極度に低下し、体内に毒素がたまって全身の臓器に症状をあらわれるようになった状態をいいます。腎不全の末期の症状で、以前は、生命の維持も危ぶまれる危険な状態でしたが、現在では透析療法が進んで生存率が高まりました。社会復帰も可能になりつつあります。

急性腎炎（きゅうせいじんえん）、慢性腎炎（まんせいじんえん）、ネフローゼも含め、他にもさまざまな腎臓病があります。

●急性腎炎（きゅうせいじんえん）・・・強い症状が出ますが、短期間で治癒しやすい傾向があります。

●慢性腎炎（まんせいじんえん）・・・慢性腎炎の場合は、数年から１０年近く症状がないまま進行し、自覚症状が現れたときにはかなり進行しているということが多くあります。

●ネフローゼ症候群（ねふろーぜしょうこうぐん）・・・ネフローゼは、タンパク質が大量に（１日に３．５グラム以上）尿中に排出されるため、体内においてタンパク質が不足し、強いむくみを特徴とする腎臓病です。

その他、急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅたいじんえん）、慢性糸球体腎炎（まんせいしきゅうたいじんえん）、糖尿病性腎症（とうにょうびょうせいじんしょう）など、さまざまな腎臓病があります。

腎臓病の検査には、たんぱく尿の検査やX線検査などのほかにもさまざまな検査が行われ、腎臓病や、その他の疾患の可能性を調べます。

●検査名・・・クリアランス検査（Ccr）
・検査の内容・・・糸球体濾過値を調べる検査です。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・糸球体濾過値が１００ml/ 分が正常値とされ、それより高値だと、妊娠、初期の糖尿病が疑われます。一方それよりも低値の場合は、腎炎などが疑われます。

●検査名・・・濃縮検査（フィッシュバーグ濃縮検査）
・検査の内容・・・早朝３回尿を採取し、その比重または浸透圧を測定します。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・比重が１．０２３以上、浸透圧８００mOsm/kg以下が正常です。低下すると、尿細管の機能低下を呈する疾患や、尿崩症（にょうほうしょう）が疑われます。

●検査名・・・血清尿素窒素検査（BUN）
・検査の内容・・・糸球体濾過機能をしらべる検査です。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・１０?１５mg/dlが正常とされます。それよりも高値の場合は、タンパク質の大量摂取、腎機能低下が疑われます。一方、それより低値の場合は、妊娠、肝不全の可能性があります。

●検査名・・・血清クレアチニン
・検査の内容・・・糸球体濾過機能をしらべる検査です。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・男性の場合は、０．８?１．３mg/dl、女性の場合は、０．５?０．９ｍｇ/ｄｌが正常値です。それよりも高値の場合、腎不全、うっ血性心不全などが疑われます。

腎臓は、尿を排泄するはたらきもありますが、逆に体内に必要な成分は再吸収するはたらきもあります。ということは、必ずしも、尿が多ければ腎臓が活発によく機能しているということでもなく、かといって尿が少なければいいというわけでもなさそうです。また、尿の色を観察していると、朝起きたときの１ばんの尿は、色が濃いように感じませんか？程度にもよりますが、これは特殊な場合を除いて、まず心配ないことが多いようです。老廃物がたくさん出ている・・・つまり、腎臓が活発に機能している、ということでむしろ良いことの証明です。

このように腎臓の機能のよしあしは、普段の生活のなかではなかなかわかりません。なかなか警告サインを出してくれない腎臓が、手遅れの状態まで病に侵されないよう、日ごろから高血圧など、腎臓に負担をかける成人病に注意し、適切な検査を受けることが必要です。

腎臓病の検査には、尿検査、腎機能検査、のほか、X線検査や血液検査も行います。

１．病気の場所を知るための検査・・・尿検査、X線検査、など。
２．腎臓の機能の程度を知るための検査・・・腎機能検査
３．体液の異常の程度を知るための検査・・・血液検査

この尿検査とは、尿のＰＨ、尿の量を調べます。腎機能検査というのは、PSP検査（排泄試験）とGFR検査（糸球体濾過値）です。そして腎臓病の血液検査というのは、主に血清尿素窒素（BUN）と血清クレアチニンです。これらは腎不全になると値が高くなることから、腎機能を知る重要なバロメーターになるのです。

腎臓病が疑われる場合、どのような検査が行われるのでしょうか？以下にその主なものとして、たんぱく尿の検査、X線・超音波検査、腎生検査、PSP検査について、その内容、および異常な値となったときに疑われる病気を挙げてみます。

●検査名・・・たんぱく尿の検査
具体的には、試験紙法、スルフォサルチル法、煮沸法、など
・検査の内容・・・尿中のタンパク量をしらべます。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・１ｄｌ中に１０?２０mlが正常とされます。これよりも高値となると、異常と考えられ、ネフローゼ症候群や糸球体腎炎が疑われます。

●検査名・・・X線検査および超音波検査
・検査の内容・・・形、腫瘍、のう胞、結石の有無などをしらべます。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・腎臓の大きさ、位置、腎盂（じんう）の形態の異常。

●検査名・・・腎生検
・検査の内容・・・組織の一部を取り、病気の有無をしらべる検査。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・細胞増殖や膜の肥厚、つぶれてしまった糸球体の比率など。
参照:１個の糸球体は、直径約０．２ミリメートルと非常に小さなものです。しかし左右の腎臓を合わせて、約２００万個の糸球体があります。ここを１日に血液が約１５０リットルも濾過されるのです。

●検査名・・・PSP検査
・検査の内容・・・赤い色素を注射して、それが腎臓からどれだけ排泄されるかをしらべる検査。
・正常値と異常の場合の疑われる病気・・・１５分値２５?５０パーセント以上が正常とされます。下降の場合、腎血流量低下、近位尿細管機能低下を呈する何らかの疾患が疑われます。

人間のからだは、約６０パーセントが水分です。それよりも多くても、少なくても適量、すなわち「健康な状態」では、ありません。少ない、つまり足りない場合には、のどの渇きを覚えることで水分を補給します。一方、多すぎる場合には、汗や尿として排泄されるのです。この排泄機能の担い手が、腎臓です。

その一方で、腎臓は、体内の水分の成分の恒常性を保つ働きもあります。成分の恒常性を保つというのは、体液（体内をみたしている血液やそのほかの液体、たとえば、血管の外の組織と組織の間にある液体や、細胞のなかにある液体など）に溶け込んでいる成分（食塩、カリウム、マグネシウムなど）を、多いものは尿として排出しますが、少ないものは腎臓の尿細管という細く長い管を尿のもととなる血液が通って行く間に再吸収されることになります。こうして常に一定の割合になるよう、コントロールされるのです。

再吸収されるおもな物質は、水、食塩、アミノ酸、ホルモン、ブドウ糖などです。１日に尿細管までいく尿のもととなる血液（原尿）は、１５０リットルにのぼります。しかしその９９パーセントは再吸収され、実際に尿として排泄されるのは１パーセント、すなわち１５００ミリリットル程度にすぎないのです。

腎臓は、年中無休、２４時間働きづめです。しかもこの水分の再吸収は、特に、夜なかに多く吸収するよう働きます。しかし年齢が増し、腎臓病になると、この機能が低下し、夜中に何度もトイレに起きる、ということになってしまうのです。

かつては、「腎臓病に薬なし」と言われたほど、腎臓病の治療は困難であり、不可能に近い状態でした。しかし近年では、薬物療法、透析療法（とうせきりょうほう）、腎臓移植（じんぞういしょく）、とすばらしい進歩がみられます。

ただしその一方で、腎不全（じんふぜん）におちいる患者さんは増加傾向にあります。成人病から腎臓がいためつけられて腎不全を起こす場合があるからです。腎臓に悪い影響をもたらすものには、高血圧、糖尿病、高脂血症、痛風などの循環系・代謝系の病気です。したがって、こうしたいわゆる成人病の早期発見が腎臓を守ることにもなるのです。

腎臓のはたらき
腎臓は、ソラマメに似た形をし、当人の握りこぶし程度の大きさです。これが左右ひとつずつ対になって、背骨をはさんで向かい合っています。ちょうど腰のあたりの位置に相当します。右側の腎臓は、上に肝臓があることから左側と比べて少し下がっています。

腎臓というのは、「ネフロン」という排泄機能をもつ小さな器官の集合体です。ネフロンひとつは、糸球体（しきゅうたい）、ボウマン嚢（のう）、尿細管（にょうさいかん）が組になっていて、ひとつの腎臓に１００万個のネフロンがあるといわれます。

腎臓のはたらきは、主に次の３つです。
１．代謝物や老廃物、薬物などを排泄するはたらき。
２．体内の水分の量の調節と、その成分の恒常性を保つはたらき。
３．レニンやエリスロポチンといったホルモンを分泌するはたらき。

私たちの身体のちょうど腰の高さで、左右ひとつずつ対になって存在している臓器が、「腎臓」です。それぞれ握りこぶしほどの大きさのこの臓器は、いったいどのようなはたらきをするのでしょうか？

腎臓のはたらきは、主に次の３つ・・・１．代謝物や老廃物、薬物などを排泄するはたらき、２．体内の水分の量の調節と、その成分の恒常性を保つはたらき、３．レニンやエリスロポチンといったホルモンを分泌するはたらき。

それぞれのはたらきについて詳しくみていきます。

１．代謝物や老廃物、薬物などを排泄するはたらき。
腎臓の第１の役目は、排泄機能です。たとえば、食事でとった「タンパク質」が体内で利用されると「尿素」という不要な物質ができます。これを身体の外へ排出するのが腎臓の役割です。また、食塩をとり過ぎた場合や、薬物、その他体内に生じた老廃物なども、腎臓のはたらきによって体外へと排出されます。

２．体内の水分の量の調節と、その成分の恒常性を保つはたらき。
からだに必要な水分を確保するとともに、過剰な水分を排泄して、体内の水分量を調節するのも腎臓の重要なはたらきのひとつです。

３．レニンやエリスロポチンといったホルモンを分泌するはたらき。
ホルモンを分泌するはたらきとは、たとえば、レニンというホルモンを分泌してそれが血液中のタンパク質に作用し、アンジオテンシンという物質ができると、それが血圧をあげる作用をする、というように、腎臓があるホルモンを分泌することで血圧の調節をする、というものです。また、同様に腎臓が分泌するホルモンのはたらきで赤血球の調節も行われます。

腎臓病になるとこのようなはたらきに支障が出てくることになります。